从2009年开始的新医改已经过去5年，医改究竟取得了哪些成效，医生和患者满意度提升了吗，这些都不是医改官员独自说了算的问题，医改需要听听医生的意见，尤其是基层医生的意见，因为他们深在实践中，最有发言权。
首先，基本药物制度成了基层社区卫生服务中心与上级医院实现双向转诊的一大障碍。基层医疗机构与大医院的用药系统不一致，社区用国家基药，而三级医院却大量使用昂贵的进口药物，病患来社区治疗，用不到应有的药品就会对社区医生产生不信任，最终患者为了配药不得不断的去上级医院就诊开药，既浪费患者和医生的时间，又增加医保支出。
第二，临床一线的医生的收入较低，仍然存在拿回扣的动力。尽管实施了药品实行零差价，医生还是有巨大的动力去多开药，因为谁多开药回扣多就赚钱，患者和医保都成了冤大头，这也是现今医患矛盾的主要原因。
第三，新医改没有切实考虑医务人员的权利，医改的中心不仅是患者，还有医生，如今的医改，医务人员还是得不到实惠，满意度低。没有医务人员的积极参与医改是注定要失败的!要根本解决目前的回扣红包问题并不是靠道德纪律所能改变的，而是必须改变现有的医疗收费体制。
第四，医改的决策权归属卫计委、发改委还是国务院必须厘清，很多改革卫计委没权力推动只能做自己范围内的事，发改委物价局不懂医药体制却制定出各种计划经济的规章制度，最后患者都把矛盾发泄到医护人员身上，使医患关系彻底崩溃。
医改辗转多年，未取得明显成效，就是因为没有好好听听医务工作者的建议，接下来的医改需要吸取这个教训。基层医务工作者对于医改有哪些建议?
一、关于医保，5年的新医改使我国达到全民的医保覆盖，现有的医保资金总体上不算少，但是在如何使用上仍存在很大的问题。公务员、企事业人员的医保资金都已缴纳，只是报销的比例不同。新农医保也有一定的报销，以浙江省为例国家和个人的缴费总额已有600多元，住院报销基本在50%以上，门诊也能报销30%，
二、提高医护人员的诊疗费。现在的医院基本上都是靠买药维持生计，医保资金的50～60%是支付药费，20～30%是各种检查，而医护人员的诊疗费只占到10～20%，有的医院甚至更低。不提高医护人员的诊疗费，回扣问题解决不了，药价问题也解决不了。
三、 发改委物价局应重新核定医院的挂号诊疗费，并相应大幅提高各种手术费、治疗费、护理费。
四、建立以社区卫生服务中心包括社区全科诊所为基础的分级诊疗制度。健全全科医生制度，看病先去社区，全科医生认为需要转诊的到上级医院或专科诊所看专科医生，并可事先预约挂号。未经全科医生转诊而私自去上级医院诊治，医保不予报销，各种费用自负。鼓励社会团体、个人等兴办医院或诊所，只要是合法的医院诊所都应纳入医保范围。
五、改革国家基本药物制度，基本药物是为贫困边远地区缺医少药而设立的，国家必须保证上述地区的基本药物供应。而大部分地方则无需设立，让基层医院与上级医院的用药保持一致，把用药的权力还给医生，医保只要把基本药物全额报销即可。
六、从现有的社保部门中划出成立专门的国家医保局，专业从事医保报销工作，各个病种的诊治严格按照指南标准执行，并严格监督医院的各个环节，如医生的过度用药和各种检查，医保局有权对医生的用药提出质疑，如果发现医生让患者有超范围用药或不必要的检查，产生的医疗费用由主治医生承担。医保局制定医保范围和额度，原则上应尽量减少患者的自费比例。鼓励公民另外自行购买商业医疗保险，用于支付医保额度外的医疗费用。
七、公立医院转制。各区县原则上只保留一家纯公益性的公立综合性医院，提供基本的医疗、急救任务;取消公立医院内设的各种干部病房、高级病房、特需服务等。鼓励社会团体、私人、企业等社会资本兴办各种民营医院，盈利或慈善均可，政府不再强制规定，由业主自主决定。民营医院可以设立服务各类人群的特需医疗，高档医疗，诊疗费用由各医院自行制定，患者可自行选择，超出医保范围的费用自负。医院可自主决定接受社会各界的捐款，也可以对贫困患者减免医保报销以外的费用。公立医院如需新增添大型医疗设备可自行购买，也可申请政府出资购买，由医保局审核同意由医保基金支付，不应重复投资。
八、各种手术及治疗费的价格应由医保局核算后制定。以笔者的大致测算举例说明如下：皮下肌肉注射费每次10元，静脉注射每次30元，门诊清创手术100元起步，清创包扎50元，其他各种手术费均应大幅提高。床位费二级医院每天100元，三级医院每天150元。卫计委医院建设病房床位统一制定建设标准作为报销依据。如病房每间30平方，设三床，如改二床则每张床位费为150元，单间为300元，需患者自负。放射科的检查费用应考虑放射医生的劳务付出(包括介入治疗)。
九、取消医院的事业编制，全面市场化运作，各家医院可自行制定医护人员的工资薪金，医院成立理事会，自主聘请医院的管理和医护人员。政府应切实把医院的运营权还给医院。
十、 药品实行零差价，不再统一招标，而由医院自主进药。卫计委可对每家医院的药品年报销额制定限额，也可制定各级医院的病人均次药费和检查费，如超出则在年终予以降级或把超出部分在下一年度减扣，划定各级医院的药占比，如社区50%，二级医院30%，三级医院10%等。促使医院和医生尽量使用国产药、廉价药，降低药品费用，减少不必要的检查，提高医生的诊疗业务水平，这样患者受益，患者对医生的信任度增加，医患关系才能融洽，并且减少医保资金支出。
十一.食品药品监督局转变工作思路，食药局要对药企生产的药品质量严格把关，提高药品的质量标准。。
十二、卫计委部门的设立除已有部门外，纳入食品药品监督局和医保局。卫计委应监督各个医院的守法经营，对所有医院公平对待，对违规的医院要严厉处罚。取消对医院的各种无谓的评比考核。
