杭州的市民在就医方面是非常幸福的，因为他们拥有了令人称羡的“智慧医疗” 体系。所谓‘智慧医疗”， 就是以改造就医流程为核心目标，把医疗资源、信息、服务互联互通，将健康与卫生的相关工作都联动起来。使百姓切实感受到大数据让就医这件事发生了天翻地覆的变化。
目前，杭州已大步迈入“一张健康卡走天下”的智慧医疗阶段并通过互联网让老百姓更好地享受到“智慧医疗”带来的各种暖心服务，更多的享受到医改带来的红利。
服务让百姓在就医时感受温暖
当前我国存在日益旺盛的健康需求，很多患者希望有了解他们病情的专业人士能够提供帮助和服务，不仅仅体现在就医时候的专业性，还希望能有人甚至比患者自己还了解他们的病情，及时送上温暖的关怀，家庭医生的出现则完美解决了这一痛点。家庭医生签约服务，是杭州医改的一大亮点。随着人口老龄化问题凸显，慢性病开始呈现“井喷”格局，长期带病生存的慢性病患者尤其是老年患者除了需要良好的治疗方案，还需要连续、综合和个性化的社区干预服务。此服务也把分级诊疗的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗和就医模式实现了真正落地，在促进基层首诊和双向转诊方面有显著成效。
杭州市卫生计生委党组书记主任滕建荣表示，签约居民因为真正从中得到了实惠，所以签约服务的影响力越来越广，使得签约数量逐年增长。“目前全市签约总人数已达173.2万人，其中60岁以上的老年人比例达42.50%。2016年签约居民在社区卫生服务机构的就诊率达到了64.67%，转诊到省市医疗机构就诊的比例控制在12.04%，从市医保数据分析2016年城镇职工医保签约人群社区就诊率为63.36%，远高于不签约人群48.50%的社区就诊率。” 对于下一步工作打算，他说：“签约服务从城市、农村、城乡已经全部推开，签约服务关键是提升质量，今年的目标是扩面提质，所以未来农村地区是面、质同步提升，城区继续做样板。”
“我工作十年了，是中级职称，去年一年薪水到手15万元左右，此外每月还有住房公积金和住房补贴共5600元”一位大塘社区卫生服务站的医生开心的说。开心，缘于生活有保障，也因为收入提高、职业前景美好。为了吸引好医生留在基层，杭州加大财政投入，把各种医疗服务换算成标化工作量，保质保量，多劳多得，优劳优得;近两年通过绩效考核，参与签约的全科医生年收入增长在2-10万左右。而且基层医生的收入与大医院医生收入相比差距不大，所以留得住人才。
好医生、好制度带来人情味儿，首诊和日常看病不出社区的患者正源源不断增加。2015年和2016年第三方调查显示，签约群众总体满意率分别为95.2%和98.6%。从职工医保1534名高血压患者签约前后情况分析看到，年人均医疗费用从签约前8240.15元下降到签约后7789.38元，年人均自理费用从1047.93元下降到830.17元，百姓真正得到实惠。
中国医学科学院医学信息所副研究员朱坤认为杭州的签约服务可以总结成“三有”，有偿、有效、有为。杭州的签约服务区别于其他城市，聚焦到重点人群，尤其是老年人。它是医养护一体化签约，尤其是养这块，我们在其他的城市或者农村签约的时候，绝大多数都是聚焦基本公共卫生服务和基本医疗，但对养老和签约服务部分缺乏关注。但是杭州做到了。
智慧医疗让百姓享受更多医改红利
互联网时代只有互联互通才能产生共赢之果。要建立完整的生态环境，不仅让患者自己掌握健康的主动权，也让医院甚至政府看到实实在在的好处，才能形成共同的推动力。
杭州这个颇具互联网思维的城市已经开始在做这件事了，一系列智慧医疗建设，破解了“看病难”和“看病繁”。以诊间结算为例，由于每个医生诊间都可以直接结算医疗费用，相当于将市级公立医院原有的119个窗口增加到了2188个，全市开通“智慧结算”的用户达550万以上，市级医院诊间结算率达78%，累计已有4000余万人次受益，平均每人在医院内停留的时间至少缩短1小时。滕建荣说：“节约的时长相当于给所有杭州城区居民放了一天以上的假!”
据悉，这些全部通过信息化的手段，步步升级，步步推进，从诊间结算到实现检查结果互认。在杭州市区域卫生信息平台上，市级医院医生工作站里嵌入电子健康档案调阅模块和影像共享模块，医生开检查单时如果病人此前已有同类检查将会发出提醒，在确保医疗安全的前提下避免重复检查，节约患者的医疗费用支出和时间成本。未来，基于信息化手段的跨院检验检查结果和影像数据互阅共享工作将进一步规范化和制度化。
市民的签约情况通过电脑可随时查询，例如王阿姨当天的就诊情况可以导入她的健康管理系统，查询显示：王阿姨患有糖尿病，3月份有过家庭医生随访，同时显示血压，血液，足背动脉，服药等情况，以及是否有并发症等相关信息。如果患者有转诊需求，那么社区医生便给病人预约大医院(一般提前5-7天)，优势在于能实时看到号量情况(号源提前会放到社区)，不用担心挂不到号。据悉，预约服务覆盖省市所有医院、专家和门诊。医生通过患者完整且立体化的数据就可以为患者提供跨机构跨平台的服务，在不同机构做出相对准确和基于全局的诊断。智慧医疗给大家带来更多便利，也让百姓通过信息化享受更多医改带来的红利。
社区中医理疗助力医养护一体化签约
心脑血管、糖尿病、恶性肿瘤和慢性呼吸系统疾病被世界卫生组织并称为“四大慢病”。专家指出，这4种慢病导致的死亡占总死亡的86.6%，慢性病的防控形势非常严峻。杭州市中医每周定期院派出主任医师在社区中心糖尿病专病门诊坐诊。中心对签约的慢性病人实施医联体处方，另配备基药以外的慢性病用药85种，如需再进一步治疗则转诊至市医联体住院治疗。通过阶梯式的分级诊疗模式，进一步提高了糖尿病的控制率解决了签约慢性病患者的用药难题。
社区卫生服务中心内慢病分级诊疗流程介绍社区卫生服务中心内慢病分级诊疗流程介绍 摄影：孙宇
杭州对基层的能力提升非常注重，通过签约服务落实分级诊疗过程中有特色的一点是在多家医院和卫生服务站建立了中医药特色服务诊区，硬件配置有牵引治疗床、偏振光治疗仪、电针、煎药机、熏蒸机等中医诊疗设备，能开展中医汤药、针灸、理疗、疼痛治疗、牵引、推拿按摩、拔罐等特色治疗服务。
记者通过走访杭州市中医院，西湖区文新街道社区卫生服务中心，米市巷街道社区卫生服务中心等地发现，群众满意的中医药服务模式基本成型，对辖区内的慢病患者开展有针对性的中医适宜技术，包括中老年人、0～3岁儿童、孕产妇、育龄期和绝经期妇女等人群。其中文新街道社区卫生服务中心因为周围儿童较多，不仅开辟儿童特色诊疗区，还推出了以小儿推拿手法为主导、非药物治疗小儿消化不良等常见病，以小儿穴位贴敷治疗输液引起的胃肠道反应，超声药物透入治疗小儿咳嗽、小儿厌食、小儿腹泻等。
记者了解到，西湖区文新街道社区卫生服务中心开设的中医特色诊区，除了本辖区居民，甚至有不少其他区县的群众慕名而来。
来自建德的应女士，患有肾结石多年而且常年被腰部经常性脱臼所困扰。如今，应女士终于找到了救星。她签约的中医门诊医生对症下药，她的肾结石由原来的0.6cm慢慢缩小成现在的0.2cm，腰部脱臼的问题也经过一年的中医理疗好了不少。目前该社区卫生服务中心开展的各种理疗项目,收费从十几元到几十元不等,均在医保报销范围之内,有的项目只需市民自掏腰包不到十元。
“这个社区医生非常热情和有责任心，经常电话询问身体情况，血压，服药情况。而且会按照老年人作息时间，打电话会避开睡午觉的时间，我特别满意!”应女士高兴的对记者说。
在杭州市政府的陈红英副市长看来，用智慧医疗的新模式为整个医改“创新”， 是对杭州下阶段医改深化的激励和鞭策。社区卫生服务是医疗卫生服务体系的基础和核心。杭州将以保障和促进百姓的健康为宗旨，以打造“健康中国示范区”为目标，围绕“将健康融入所有政策”的理念，把人民健康放在优先发展的战略地位，推动健康中国建设和医药卫生体制改革在杭州的生动实践，努力为全国、全省提供更多的杭州经验、杭州智慧、杭州样板。
